Где можно лечиться по омс. Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства. На что вы не имеете право по полису ОМС

Могут ли граждане РФ пролечить зубы бесплатно — по программе обязательного медицинского страхования? Да, могут: стоматологические услуги присутствуют в перечне обязательной медицинской помощи по договору ОМС.

Можно ли сделать это качественно, безболезненно, комфортно и эстетично, с использованием материалов и препаратов последнего поколения? На этот вопрос нельзя ответить однозначно, поэтому давайте разбираться.

Какие услуги стоматолога предусмотрены обязательным страховым полисом?

Для взрослых пациентов-граждан страны это:

• прием, осмотр, консультация, рентгенологическое и ортопантомографическое обследования;
• оперативная стоматологическая помощь при острой боли, вскрытие абсцессов в ротовой полости;
• удаление зубов, вскрытие десны при затрудненном прорезывании зубов мудрости;
• лечение кариеса, пульпита, периодонтита, гингивита, пародонтоза, альвеолита, заболеваний слюнных желез, зубов с поврежденными корнями;
• удаление зубного камня и зубного налета;
• коррекция челюстно-лицевых патологий, лечение травм ВНЧС.

Также бесплатными являются физиотерапевтические процедуры и введение пациенту анестезирующих препаратов, как правило, отечественного производства.

Кроме того, по полису ОМС пациент имеет право на бесплатное предоставление медикаментов, пломбировочных и расходных материалов с последующим возмещением их стоимости страховой компанией. Однако здесь есть одно условие: эти препараты и материалы должны присутствовать в перечне, который утверждается комиссией на региональном уровне.

Где лечиться?

Самый простой и распространенный путь — посещение государственных поликлиник. Здесь практически весь спектр услуг оказывается бесплатно, на основании предъявляемого страхового полиса. Однако их эффективность не всегда находится на высоком уровне. И это зависит, в первую очередь, даже не от квалификации врачей-стоматологов, а от качества препаратов и материалов, предоставляемых на бесплатной основе.

Многие частные стоматологические клиники также предлагают лечение, а некоторым льготным категориям граждан — даже протезирование по ОМС. Но и в этом случае никто не станет лечить пациента бесплатно дорогостоящими современными материалами и препаратами.

Кроме того, ряд стоматологических процедур оплачивать придется в любом случае, поскольку их проведение обязательным медицинским страхованием не предусмотрено. Это, в частности:

• пломбирование и реставрация с применением материалов светового отверждения;
• отбеливание зубов и другие эстетические процедуры;
• имплантация;
• установка брекет-систем взрослым пациентам;
• ортопедические услуги и протезирование дорогостоящими материалами и конструкциями.

Также вы не можете рассчитывать на бесплатное лечение, если вам необходимо получить его вне общей очереди.

Вывод из всего вышесказанного следующий: при наличии финансовых возможностей целесообразно обратиться за платной помощью — в этом случае результат будет более качественным, надежным, комфортным и гарантированно долговечным. Однако отсутствие средств на платное лечение — не повод игнорировать существующие проблемы, которые рано или поздно приведут к потере зубов. В этом случае оптимальным выходом станет бесплатное лечение на основании договора ОМС.

Обратившись в стоматологическую клинику «VivaDent», вы сможете получить достаточно широкий комплекс бесплатных услуг по полису ОМС. Все, что для этого нужно, — предъявить сотрудникам заведения ваше удостоверение личности и действующий договор обязательного медицинского страхования. О перечне процедур, попадающих под действие ОМС, вы можете узнать непосредственно в клинике, связавшись с нами по телефону или изучив информацию на сайте заведения.

Перечень бесплатных услуг ОМС

• Формирование одной кариозной полости
• Наложение лечебной повязки при кариесе дентина (глубоком кариесе) биологическом методе лечения пульпита
• Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой
• Ампутация пульпы
• Экстирпация, удаление распада из 1 канала
• Импрегнация или медикаментозная обработка 1 канала
• Пломбирование одного канала пастой
• Пломбирование одного канала гуттаперчевым штифтом
• Наложение мышьяковистой пасты
• Наложение временной пломбы
• Снятие временной пломбы
• Обработка зуба фтор лаком при гиперчувствительности
• Механическая и медикаментозная остановка кровотечения
• Полирование пломбы
• Избирательная пришлифовка 2-4 зубов
• Чтение рентгенограммы
• Пломба из цемента
• Пломба из композитного материала химического отверждения
• Удаление постоянного зуба (простое)
• Удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и/или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута
• Перевязка после сложного хирургического вмешательства
• Вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта
• Вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование)
• Лечение альвеолита с кюретажем лунки
• Вылущивание кисты
• Иссечение капюшона
• Послабляющий разрез
• Прием врача-стоматолога первичный, амб.
• Прием врача-стоматолога, повторный, амб.
• Прием врача-стоматолога-хирурга первичный, амб
• Прием врача-стоматолога-хирурга, повторный, амб.
• Прием врача-стоматолога диспансерный
• Прием врача-стоматолога профилактический
• Диатермокоагуляция в стоматологии
• Снятие пломбы, трепанации коронки
• Определение гигиенического индекса
• Снятие зубных отложений в области 1 зуба (ручным/механическим способом)
• Медикаментозная обработка патологических пародонтальных карманов
• Вскрытие пародонтального абсцесса

Конституция Российской Федерации гарантирует всем гражданам бесплатную медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Виды бесплатной помощи, оказываемой по полису ОМС:

• первичная медицинская помощь (амбулаторно-поликлиническая);
• скорая медицинская помощь ,
• специализированная медицинская помощь (при установленном диагнозе проводится лечение конкретного заболевания)
• высокотехнологичная медицинская помощь (лечение заболеваний с применением высокотехнологичных, сложных, затратных методов лечения).

Наличие полиса ОМС подтверждает, что лечение пациента в государственных и некоторых частных клиниках будет оплачено из фонда обязательного медицинского страхования, который формируется за счет обязательных взносов граждан.

Вкратце о системе ОМС

Оплата лечения в системе ОМС происходит по специально сформированным тарифам на каждое заболевание, но не зависит от метода лечения этого заболевания. Тарифы едины для всех лечебных учреждений. В тарифе ОМС прописано, сколько и каких процедур, анализов и исследований клиника может и должна выполнить при лечении определенного заболевания.

Тарифы едины для всех клиник, а это значит, что пациент может выбрать более высокотехнологичную и хорошо оборудованную клинику, невзирая на стоимость лечения. Взаиморасчеты с клиникой проведет страховая компания.

Некоторые дорогостоящие процедуры в рамках системы ОМС могут выполняться только при строгой необходимости, которую клиника должна доказать, иначе они просто не будут оплачены фондом ОМС. Поэтому лечение пациентов в системе ОМС, к сожалению, имеет свои ограничения.

Лечебные учреждения вынуждены работать по правилам, которые установил фонд ОМС для каждого заболевания. Важно сказать, что оказание пациентам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), так называемое лечение “по квотам”, также оплачивается из фонда ОМС и соответственно проводится согласно прописанным выше алгоритмам.

Но тарифы системы ВМП выше и предназначены именно для оказания сложного, высокотехнологичного лечения, что позволяет сотрудникам клиники задействовать все мощи современных способов лечения, передовых технологий и высококачественные расходные материалы.

Не все больницы в России имеют право выполнять высокотехнологичную медицинскую помощь. Каждый год Министерство Здравоохранения РФ формирует список из клиник, которые могут проводить лечение пациентов по ВМП. Выбранные клиники получают так называемое задание от Минздрава, которое определяет то количество пациентов, которое больница может пролечить по ВМП.

В медицинских центрах федерального значения по полису ОМС оказывается только высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь. Клиника колопроктологии и минимальноинвазивной хирургии входит в состав первого МГМУ им. Сеченов, соответственно на ее распространяются эти же требования.

Как получить медицинскую помощь по полису ОМС?

Вариант 1. По направлению из поликлиники

Необходим сам полис ОМС. Если его нет, и вы гражданин РФ - нужно обратиться в страховую компанию, которая работает с территориальным фондом ОМС, написать заявление и получить сразу же временный полис, а примерно через месяц и постоянный полис ОМС. После получения полиса ОМС вам необходимо прикрепиться к поликлинике, которую вы можете выбрать самостоятельно. После этого вы можете претендовать на получение высокотехнологичной медицинской помощи по полису ОМС.

Направление из поликлиники, к которой пациент прикреплен (по месту жительства или по его выбору). Такое направление в городскую больницу или федеральный центр выдается пациенту в случае, если врачи поликлиники не могут самостоятельно установить диагноз у пациента или провести лечение. Направление из поликлиники позволяет федеральному медицинскому учреждению, которым является Первый МГМУ им. Сеченова и наша Клиника, оказывать пациенту первичную, специализированную и высокотехнологичную помощь.

В поликлинике вы можете получить как направление на бесплатную консультацию в нашей Клинике, так и направление на бесплатное лечение.

Вариант 2. По направлению врачей нашей Клиники.

Врачи Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии в отдельных случаях также могут оформлять направления на лечение. Количество направлений ограничено и распространяется на определенные виды заболеваний или осложнений.

Узнать о возможности бесплатного лечения по полису ОМС можно во время очной консультации с врачом. В этом случае, вы минуете этап согласования и получения направления в поликлинике. Обращаем ваше внимание, что направления на лечение по ОМС, которые оформляются непосредственно в нашей Клинике, имеют ограниченное количество.

Для оформления направления по полису ОМС через врача Клиники ККМХ, вам потребуется:

1. полис ОМС
2. самостоятельное обращение в клинику только для лечения (не проведения комплекса диагностических мероприятий) при уже установленном диагнозе

Обязательное медстрахование является составляющей системы страховых услуг, предоставляемых на государственном уровне. Она нужна для обеспечения равными возможностями в плане предоставления квалифицированной врачебной помощи пациентов разных социальных категорий. Полис ОМС включает в себя широкий спектр услуг, включая дорогостоящие хирургические операции. О том, какие направления вмешательств входят в обязательную страховку, как получить их бесплатно, и когда обычно предоставляется отказ и операцию не делают, далее.

Что такое полис ОМС – определение

ОМС – это обязательное медицинское страхование, важнейшая составляющая . Благодаря данному полису, все граждане РФ получают равный доступ к лекарственной и медицинской помощи (это становится возможным за счет привлечения ). Порядок предоставления и перечень услуг указан в № 326-ФЗ от 29.11. 2010 «Об обязательном медстраховании в РФ».

Бесплатная помощь предоставляется по территории страны в объеме, прописанном в базовой программе, а по месту жительства – в объемах, указанных в территориальных правилах.

Базовую программу разрабатывает и утверждает Правительство РФ, территориальную – официальные представительства субъектов (регионов). Медицинскую помощь в рамках действия полиса оказывают те организации, которые входят в состав реестра Территориального фонда ОМС.

Что входит в бесплатное обслуживание полиса читайте .

Что включает в себя базовый пакет

В программе государственных гарантий четко прописан перечень льготных услуг, которые должны безвозмездно предоставляться гражданам РФ. Оплачивают их за счет бюджетов разных уровней (городской, региональный, федеральный) и из средств фонда ОМС.

Лечение и на каких условиях оно предоставляется

Бесплатно по полису вы имеете право проходить лечение по следующим направлениям:

Где можно получить медицинский полис читайте .

В соответствие с положениями действующей государственной программы, граждане РФ могут безвозмездно проходить лечение большинства заболеваний.

Перечень льготных услуг скорой и поликлинической помощи

Услуги скорой медицинской и поликлинической амбулаторной помощи входят в . Сюда же относится проведение диагностических, терапевтических мероприятий в дневном стационаре, в поликлинике или на дому.

Лекарственное обеспечение в ходе лечения в амбулаторном отделении в состав программы ОМС не входит.

Какие услуги входят в программу в рамках системы государственного страхования

В рамках системы государственного страхования стационарная помощь предоставляется бесплатно при:

1. Родах, абортах, патологиях беременности.
2. Травмах, нуждающихся в проведении интенсивной терапии, отравлениях, обострениях хронических заболеваний, необходимости лечения патологий в острой форме, изоляции по эпидемиологическим показаниям.
3. Плановой госпитализации в рамках программ терапии и реабилитации, включая , когда нужно постоянное медицинское наблюдение.

Перечень дополнительных платных стационарных услуг прописан в приказе Комитета здравоохранения.

На платной основе (добровольное или ) во время пребывания в медучреждении могут предоставляться следующие услуги:

• пребывание в палате повышенного уровня комфортности, другой индивидуальный сервис;
• обследование, лечение по сопутствующим заболеваниям при отсутствии обострений;
• наблюдение, обследование, лечение на дому (кроме тех случаев, когда больной не имеет физической возможности посетить медучреждение самостоятельно);
• анонимные услуги (кроме бесплатной диагностики СПИДа);
• помощь лицам, не имеющим право получать безвозмездную помощь в рамках действия территориальной государственной программы;
• медобслуживание с применением альтернативных (но обязательно разрешенных на государственном уровне) технологий, методов лечения;
• консультирование по личной инициативе граждан.

Читайте также о том, как оформить для новорожденного .

Бесплатно не делают профилактические прививки по желанию граждан, не проводят гомеопатическое лечение, зубное протезирование, некоторые .

Косметологические услуги, сексологическая терапия осуществляется только платно.

Какие бесплатные операции делают по полису и кто их оплачивает – список основных направлений в хирургии

Ряд хирургических операций в рамках полиса ОМС выполняется на безвозмездной основе. Основные направления, по которым оперируют:

1. Гинекология и акушерство.
2. Абдоминальная хирургия.
3. Лечение тяжелых ожоговых поражений.
4. Трансплантация.
5. Травматология, ортопедия.
6. И другие – хирургия органов грудной клетки, сосудов, сердца, ревматология, офтальмология, гематология, пр.

Про МРТ бесплатно по полису читайте .

Таким образом, в рамках действия полиса ОМС большая часть хирургических операций выполняется бесплатно. Реабилитационные мероприятия также в большинстве случаев предоставляются на безвозмездной основе (перечень исключений вы найдете далее).

Если вас заставляют платить за операцию, которая должна выполняться бесплатно, звоните на горячую линию ФОМС.

Как оформить талон на хирургическое вмешательство – записаться на плановую операцию

Бесплатные операции проводятся по талону. Для его получения, чтоб начать оперироваться, необходимо собрать полный пакет документов:

1. Выписку из протокола комиссии врачей.
2. Выписку и медицинской карты с обоснованием необходимости проведения лечения.
3. Паспорт, копия, заявление от гражданина, который хочет воспользоваться услугой.
4. Полис ОМС и копия.
5. Свидетельство об инвалидности (для тех лиц, у которых оно есть).
6. с копией (если есть).

Как получить направление на госпитализацию в поликлинике и начать оперироваться

Направление на плановую или экстренную госпитализацию можно взять у лечащего врача – он же оформит необходимые документы. Его отправляют в Минздрав или конкретное медучреждение в течение трех дней, если комиссия одобрит запрос, больной получит талон.

Может ли пациент выбирать клинику? Нет, но высказать свои пожелания право имеет – по возможности они будут учтены.

Обращаем ваше внимание на то, что список бесплатных операций ежегодно обновляется и зависит от региона. На данный момент по полису ОМС можно бесплатно провести и записаться:

1. Эндокринные хирургические вмешательства – это оперативное лечение паращитовидных желез, надпочечников, щитовидной железы.
2. Сердечно-сосудистые, кардиологические операции – на периферических артериях, включая позвоночные и сонные.
3. Урологическое лечение – эндоскопические вмешательства при аденоме предстательной железы, мочекаменной болезни, реконструкция органов тазового дна при их опущении, недержании мочи.
4. Нейрохирургические вмешательства – на позвоночнике.
5. Общие хирургические операции – лапароскопия при грыжах живота, желчекаменной болезни, паховая, пупочная герниопластика, пр.
6. Онкологическое лечение – применяются комбинированные методики.
7. Вспомогательные репродуктивные операции – по экстракорпоральному оплодотворению.
8. Гинекологические вмешательства – пластика при опущении влагалища, удаление миомы или миом с сохранением матки, гистерэктомия, лапарскопия, операции на маточных придатках, пластика половых органов третьей категории.
9. Колопроктология – удаление геморроидальных узлов, иссечение эпителиального копчикового хода, перианальной ткани со свищом.
10. Оториноларингологические операции – септопластика, полипотомия, тонзилэктомия, эндоскопическая гайморотомия.
11. Лазерная коррекция зрения – не косметические операции по лечению миопии, катаракты, астигматизма.

В данных случаях вмешательство для владельца полиса ОМС будет бесплатным, за медикаменты он платит сам. Если предлагаемый пациенту в рамках действия страховки хрусталик российского производства (при катаракте) его не устраивает, он имеет право заказать импортный, но уже за свой счет.

В каких случаях могут отказать оперировать

В проведении бесплатной хирургической операции, даже если она входит в перечень обязательных услуг, может быть отказано. Основные причины:

1. Пациент может быть вылечен без вмешательства.
2. Показаний к терапии высокотехнологичными методами.
3. Лимит льгот в Минздраве на год исчерпан.

Если вы получили отказ по причине исчерпанного лимита льгот, узнайте, в каких медучреждениях есть бюджетные места. Если их нет вообще, оформляйте талон и квоту.

Читайте о том, как восстановить полис при утере .

Когда бесплатных мест нет, а операция нужна срочно, ее лучше сделать на платных основаниях, а потом подать заявление на компенсацию.

Также вы можете получить отказ на бесплатную реабилитацию. Он выдается при анемии в тяжелых формах, постоперационных осложнениях, инвалидности пациента, венерических заболеваниях, гипертонии, наркомании, алкоголизме, тяжелых психических расстройствах, онкологии.

Если вы считаете, что вам неправомерно отказали в реабилитации за счет бюджетных средств, звоните в ФОМС – и специалист поможет прояснить ситуацию.

Видео

Выводы

По полису ОМС можно получить большой перечень медицинских услуг на безвозмездной основе. Обратите внимание, что некоторые услуги лечения в условиях стационара оплачиваются дополнительно, а в проведении операции может быть отказано, если исчерпан лимит бюджетных мест, или пациент может быть вылечен без хирургического вмешательства. По любым спорным вопросам вы можете звонить на горячую линию ФОМС.

Во всем мире стоматология относится к наиболее дорогостоящим и сложным отраслям медицины, поэтому лечение в частных учреждениях нередко недоступно для людей со средним и малым достатком. Медицинское страхование является общедоступной услугой для всех российских граждан исключительно при наличии полиса ОМС. Каковы особенности лечения зубов по полису ОМС? Что входит в бесплатную стоматологическую помощь по ОМС? Что входит в перечень стоматологических услуг по ОМС и используемых материалов для этого? Какое лечение и услуги не вошли в полис ОМС? На эти и другие вопросы ответим в данной статье.

Что входит в бесплатное лечение зубов по ОМС?

Участие в программе ОМС дает возможность получения бесплатной стоматологической помощи в муниципальных медицинских учреждениях. Лечение зубов по полису ОМС особенно востребовано среди тех, кто не может позволить себе обращаться в частные клиники. К ним относятся следующие группы граждан:

• Малоимущие (люди, не имеющие постоянного стабильного заработка, пенсионеры, сироты, инвалиды и пр.);
• Люди, которые не могут в данный момент обратиться в частную клинику по причине временных трудностей с финансами;
• Пациенты, не желающие переплачивать за лечение в частных клиниках по услугам, которые можно отнести к легким (начальная стадия кариеса, пломбирование зубов и пр.).

Ежегодно правительство на законодательном уровне утверждает территориальную программу, в рамках которой всем жителям РФ гарантируется оказание бесплатной врачебной помощи в установленных законодательными нормами объемах. В число бесплатных медицинских услуг входит и ряд стоматологических манипуляций, которые могут быть проведены в муниципальном лечебном заведении по полису ОМС. Территориальная программа устанавливает перечень следующих стоматологических услуг, которые можно получить на бесплатной основе:

• Первичный прием специалиста, осмотр полости рта, консультирование на дому пациентов, не способных посетить врача по состоянию здоровья;
• Лечение заболеваний ротовой полости (кариес, пародонтоз, гингивит и другие разновидности болезней, поражающие зубы и десны);
• Устранение проблем и болезней слюноотделения (чрезмерная сухость, повышенное выделение слюны, воспалительные процессы и пр.);
• Ручное удаление желтого налета, зубного камня;
• Хирургическое лечение мягких тканей (иссечение десны, удаление воспаления, устранение гнойных процессов);
• Удаление зуба, извлечение застрявших инородных тел, первичные манипуляции в области ортодонтии;
• Травматологическое обслуживание, вправление вывихнутых челюстных костей;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Рентген, диагностические манипуляции;
• Стоматология для детей, в том числе ортодонтия (исправление прикуса и пр.).

При наличии полиса ОМС пациентам бесплатно предоставляется не только помощь врача-специалиста, но и некоторые расходные материалы и лекарства. К ним относятся материалы для пломбирования: фосфатные, силикатные и стеклоиономерные цементирующие составы для фиксации пломб на зубах; пасты для полировки эмали; расходные материалы для перевязки, наложения швов, оснащения бормашины, пленка для рентгеновского оборудования; антисептические и обезболивающие лекарства российского производства.

Что не входит в программу бесплатного лечения?

Чтобы бесплатно вылечить зубы, необходимо обратиться в стоматологическую поликлинику, или же в стоматологическое отделение больницы. Однако не все виды лечения можно получить бесплатно, так осенью 2013 года из территориальной программы обязательного медстрахования был исключен ряд процедур, которые впредь оказываются на платной платной основе. К их относятся следующие:

• Профилактические действия, позволяющие устранить риск появления стоматологических болезней;
• Использование герметизирующих компонентов импортного производства;
• Удаление зубного налета и камня посредством скалера;
• Лечение болезней ротовой полости с использованием материалов зарубежного производства;
• Восстановление коронок, которые были разрушены при длительной эксплуатации.

В перечень услуг, не подпадающих под категорию бесплатных, не входят услуги стоматолога-ортопеда. Восстановление зубного ряда, имплантация искусственных зубов, реставрация формы - все эти процедуры проводятся только на платной основе. В любом случае, врач, проводящий лечение должен известить пациента о перечне услуг, которые могут быть ему оказаны безвозмездно.

Порядок получения стоматологической помощи по ОМС

Для уточнения контактов муниципальной клиники, в которой можно получить бесплатную стоматологическую помощь, следует обратиться в страховую компанию, которая оформила и выдала полис. Обычно лечение зубов доступно в поликлинике, к которой гражданин прикреплен, однако документ ОМС страхования позволяет получить помощь в ином регионе или лечебном учреждении страны. При отсутствии постоянной прописки по месту проживания можно прикрепиться к поликлинике по временной прописке, при этом экстренную помощь врачи обязаны предоставить независимо от наличия постоянной прописки. К экстренным случаям оказания стоматологической помощи по ОМС относят:

• Острую зубную боль, повреждение нерва;
• Воспалительные процессы на поздней стадии, некрозы тканей;
• Челюстные повреждения, переломы костей и т.д.

В некоторых стоматологических клиниках перед посещением требуется обязательно пройти процедуру прикрепления, для чего пациент должен написать и заверить заявление, предоставив его в отделение страховой организации. Многие страховые компании сами занимаются прикреплением пациентов - для этого от них потребуются следующие документы:

• Полис ОМС страхования;
• Пенсионное свидетельство СНИЛС;
• Удостоверение личности (паспорт гражданина, военный билет, свидетельство о рождении).

Бесплатное стоматологическое обслуживание доступно и в некоторых частных клиниках: ряд коммерческих клиник участвует в государственных программах и сотрудничает со страховыми организациями, компенсирующими расходы на лечение в рамках программы ОМС. Чтобы ознакомиться со списком таких клиник, достаточно посетить офис или сайт страховой компании, оформившей полис ОМС.

Лечение зубов по полису ОМС у детей

Согласно действующим положениям программы обязательного страхования, стоматологическое обслуживание гарантировано всем гражданам в полном объеме с момента рождения до достижения 18-летнего возраста. При получении детской стоматологической помощи в рамках программы ОМС необходимы такие документы, как свидетельство о рождении или паспорт, удостоверение личности родителя, близкого родственника или опекуна, который сопровождает ребенка в клинику.

Лечение зубов при отсутствии прописки

Еще несколько лет назад единой базы данных не существовало, и получение медицинской помощи по страховому полису в другом регионе было невозможным. Сегодня благодаря Единой Базы Данных у пациентов имеется возможность прикрепиться к поликлинике по адресу временной прописки или пройти процедуру прикрепления по выбранному району (второй вариант актуален для тех, кто нигде не прописан). Трудности на данном этапе возникают только с выбором учреждения: пациентов прикрепляют к строго определенным здравоохранительным учреждениям, и самостоятельно подобрать клинику нельзя.

При переезде пациента в другой микрорайон населенного пункта полис не подлежит изменению. Тем не менее пациенту придется повторно обратиться в страховую организацию для получения нового памятного листка: в нем будут перечислены актуальные адреса здравоохранительных учреждений, которые смогут проводить обслуживание в рамках программы обязательного медстрахования.

Заключение

Лечение зубов по полису ОМС является хорошей бюджетной альтернативой частным клиникам, особенно в случаях получения медицинской помощи по услугам, которые можно отнести к категории легких (начальная стадия кариеса, пломбирование зубов и пр.). При получении медицинской помощи по таким случаям можно быть уверенным в том, что по качеству данные услуги будут сопоставимы с полученными в частных клиниках. Во всех иных, более сложных случаях стоматологические услуги придется оплачивать из своего кармана, и частные клиники нередко выигрывают по сравнению с муниципальными.

При посещении стоматологического кабинета по программе ОМС рекомендуется брать удостоверение личности и полис ОМС. При этом обращаться следует в поликлинику, к которой был официально прикреплен пациент - это позволит изначально сэкономить время. В случае острого или опасного заболевания можно обратиться в любую стоматологическую больницу независимо от наличия или отсутствия полиса ОМС.

Кому положено лечение зубов по полису ОМС и что в него входит? Ответ на эти вопросы можно найти в действующем Российском законодательстве, ведь не все люди знают о своих правах и могут ими воспользоваться. Согласно нормативно-правовым актам каждый человек, владеющий полисом ОМС, вправе воспользоваться бесплатной стоматологической помощью.

При обращении в лечебное учреждение необходимо предоставить полис, который гарантирует возмещение стоимости всех оказанных услуг страховой компанией. Существуют некоторые ограничения, поэтому предварительно нужно ознакомиться с условиями договора, чтобы точно знать, на что можно рассчитывать.

Базовые сведения

Государственная программа стоматологической помощи включает несколько направлений. К ним относятся:

1. Детская помощь.
2. Хирургическая помощь.
3. Терапевтическая стоматология.

Приложения содержат важную информацию:

При возникновении или других экстренных ситуаций, человек должен позвонить в страховую фирму, представитель которой скоординирует его дальнейшие действия. Предоставит информацию о ближайших амбулаторно-поликлинических учреждениях, в которых окажут специализированную помощь.

В дальнейшем пациент сможет на постоянной основе обслуживаться в этой клинике по условиям программы медицинского страхования.

Кто может получить бесплатную стоматологическую помощь?

На основании российского законодательства каждый человек может получить бесплатную стоматологическую помощь.

Он имеет право:

• самостоятельно выбрать лечебное учреждение (из списка клиник, принимающих участие в программе);
• выбрать доктора (требуется согласие с обеих сторон);
• получить достоверные данные о стоматологической клинике, работающих врачах, их квалификации, стаже работы и других профессиональных данных.

При этом обратиться в медицинское учреждение за получением бесплатных услуг можно только в период действия страхового полиса. Если срок договора истекает в ближайшем будущем, его нужно своевременно перезаключить. Необходимая информация представлена на одной из сторон полиса.

Нормативно-правовая база

Государственная программа оказания бесплатного стоматологического лечения базируется на нормативно-правовых актах.

Выполнение государственной стоматологической программы контролируют и другие нормативно-правовые документы.

Как получить помощь?

При обращении в стоматологическую клинику пациент должен обязательно уточнить перечень услуг и материалов, которые будут использоваться при лечении. Некоторые лекарства и расходники могут входить в перечень бесплатной стоматологической помощи, другие – предоставляться исключительно на платной основе.

Бесплатные материалы и медикаментозные препараты:

Перечень услуг стоматологического профиля, получить которые можно за отдельную плату:

• регулярный профилактический осмотр зубов и полости рта;
• использование пломбировочных материалов, средств для проведения анестезии и герметиков заграничного происхождения;
• снятие зубных осложнений ультразвуком и другими аппаратными методиками;
• лечение кариеса, требующее использования иностранных материалов;
• консультация и установка брекет-систем;
• отбеливание зубов;
• восстановление спавших или разрушенных коронок;
• применение современных методик.

Обязательные условия

Чтобы получить необходимое лечение, пациент должен изучить договор обязательного медицинского страхования. Это позволит узнать о том, что входит в перечень предоставляемых услуг. Чтобы избежать отказа, следует придерживаться некоторых правил:

Если человек переезжает или находится в другом городе в командировке, страховая компания обязана предоставить перечень лечебных учреждений, куда он может обратиться в случае необходимости.

Необходимо сразу внимательно просмотреть договор, поскольку в случае переезда полис не всегда подлежит замене. Иногда компания, отвечающая за предоставление медицинских услуг, выдает новую памятку со списком клиник.

Как получить полис обязательного медицинского страхования?

Чтобы получить полис, необходимо предоставить документы:

• внутренний паспорт (при возрасте старше 14 лет);
• свидетельство о рождении (при возрасте младше 14 лет);
• внутренний паспорт опекуна или законного представителя ребенка, возрастом младше 14 лет;
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
• заявление для прикрепления к конкретному медицинскому учреждению, чтобы в дальнейшем получать бесплатную стоматологическую помощь.

Какую стоматологическую помощь можно получить с полисом ОМС?

Бесплатное лечение зубов по программе обязательного медицинского страхования предоставляется при наступлении страхового случая. К ним относятся:

• первичный врачебный осмотр и оценка состояния зубов;
• устранение врожденных дефектов прорезывания зубов;
• лечение кариеса, пульпита и других заболеваний;
• абсцесс;
• удаление зубов;
• чистка каналов при развитии инфекционно-воспалительного процесса и скоплении гноя;
• снятие камней ручным методом;
• хирургическое вмешательство;
• терапия патологий, спровоцированных неправильным слюноотделением.

При необходимости проводится местная анестезия, рентгеновский снимок, физиотерапевтическое лечение.

Данные лечебные манипуляции по страховому полису будут полностью бесплатными при обращении пациента в прикрепленную клинику. При посещении другого медицинского учреждения может быть произведена частичная оплата процедур страховой компанией, или возмещена стоимость при предоставлении необходимых документов.

Если человек нуждается в прохождении платного курса лечения, чтобы получить возмещение, следует придерживаться определенных правил.

Протезирование и имплантация зубов не входят в перечень бесплатных услуг. Проведение всех процедур осуществляется только платно.

Исключение составляют только некоторые категории населения:

• пенсионеры (при предоставлении пенсионного удостоверения);
• люди с 1 или 2 группой инвалидности, психические инвалиды;
• ветераны войны;
• участники боевых действий в Чечне, Афганистане и др.;
• ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС и лица, проживающие в зоне действия радиации.

Видео: какие виды лечение доступны по полису ОМС в стоматологии?

Где можно полечить зубы в Москве?

Лечить зубы бесплатно по полису ОМС в Москве можно в государственных поликлиниках. Оптимальный вариант – обратиться к начинающим врачам, которые недавно закончили обучение и практикуют под контролем опытных специалистов. Это позволит получить качественную и при этом бесплатную помощь.

Частные клиники участвуют в программе частично, поэтому предварительно нужно уточнить возможность лечения по полису в данном учреждении. Это зависит от наличия свободного времени у врача, при этом перечень предоставляемых услуг весьма ограничен.